Paciente: Pedro Henrique Costa
Médicos Responsáveis: Dr. Luis Francis e Dr. Renato Casa Grande
Instituição: Hospital Federal Norfolk — SUS
1. Relatório Clínico Atual
O paciente Pedro Henrique Costa mantém o quadro de cefaleia (dor de cabeça) recorrente relatado na anamnese inicial, associado ao estresse e à elevada carga de trabalho em suas atividades profissionais. Na avaliação física atual, os sinais vitais mantêm-se estáveis: a temperatura corporal apresenta-se normal (afastando picos febris) e a pressão arterial encontra-se controlada e dentro dos limites da normalidade.
Investigação por Imagem
Os exames de Raio X e Tomografia Computadorizada foram revisados. Não foram encontradas alterações ósseas, estruturais ou parenquimatosas gerais nas demais áreas analisadas. O único achado digno de nota e de delimitação precisa foi a presença de um pequeno tumor localizado na transição entre a área respiratória e a cavidade bucal. Esta lesão isolada é a indicação para a intervenção cirúrgica programada.
2. Parecer da Avaliação Pré-Cirúrgica
Os exames complementares solicitados para o mapeamento pré-operatório foram realizados e os resultados indicam excelente estado geral de saúde, conferindo segurança para o ato cirúrgico e anestésico.
| Categoria de Exame | Resultado Clínico | Interpretação |
| Exame de Sangue Completo | Sem alterações nos parâmetros gerais | Hemograma normal. O teste de DNA/genético descartou a presença de anemias ou quadros infecciosos ativos. |
| Bioquímica e Metabólico | Glicemia, Ureia e Creatinina normais | Níveis de açúcar controlados e funções renais em perfeito estado, reduzindo riscos metabólicos. |
| Exame de Urina | Normal, com pH dentro dos limites ideais | Ausência de infecção urinária, perda de proteínas ou densidade alterada. |
| Eletrocardiograma (ECG) | Ritmo cardíaco normal, sem modificações | Avaliação cardiológica limpa, sem arritmias ou sinais de isquemia. |
| Exame Neurológico de Reflexo | Preservado, sem nenhuma alteração | Ausência de déficits neurológicos focais ou compressões de vias nervosas. |
Conclusão do Parecer: O paciente encontra-se apto para o procedimento cirúrgico, classificado com baixo risco cirúrgico e metabólico devido à normalidade de todos os exames laboratoriais e cardiológicos.
3. Orientações Pré-Operatórias ao Paciente
Para garantir o sucesso da intervenção na área buco-respiratória e a estabilidade dos sinais vitais até o dia da cirurgia, o paciente deverá seguir rigorosamente as seguintes instruções:
Cuidados Alimentares e Restrições
Proibido: Alimentos gordurosos, frituras e refeições com grande quantidade de sal (sódio).
Restrição de Ácidos: Não consumir bebidas ou alimentos que contenham ácido cítrico (como limão, laranja, abacaxi e refrigerantes cítricos).
Restrição de Gases e Sódio: Não consumir bebidas gasosas que contenham alto teor de sódio (refrigerantes em geral e águas gasosas flavorizadas).
Higiene Local
Mantenha a boca perfeitamente limpa nos dias anteriores ao procedimento.
Escove os dentes e use fio dental obrigatoriamente após cada refeição. Esse cuidado é vital para reduzir a flora bacteriana na região onde será feita a intervenção cirúrgica, diminuindo drasticamente o risco de infecções pós-operatórias.
Atividade Física e Repouso
O paciente deve permanecer em repouso relativo, evitando qualquer atividade que abuse do seu condicionamento físico ou gere exaustão.
Estão permitidas e recomendadas apenas atividades físicas leves, como uma corrida matinal leve ou caminhada, para auxiliar no controle do estresse e da pressão arterial, sem sobrecarregar o organismo.
Hospital Federal Norfolk — SUS
Niterói — RJ
República Federativa do Brasil
